热读:职工医保个体账户改革大幕将启，公开征求意见

本篇文章2379字，读完约6分钟

减轻门诊费用负担个人账户可以支付家属的就诊费用

阅读提示

提高门诊清算保障水平，改进医疗保险个人账户的核算方法，优化调整基金和个人账户的结构……最近，国家医疗保险局就建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制公开征求了意见。 这意味着今后员工的门诊费用最低可以报销50%，新记入个人账户的钱减少，加强门诊保障。

从1998年开始，中国建立“统筹结合”的职工基本医疗保险制度后，住院费用由统一基金支付，门诊主要由个人账户支付。 近年来，个人账户因门诊保障不足而受到各界的关注。

8月26日，国家医疗保险局就职工医疗保险个体账户的改革方向征求了意见。 该《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》建议增强门诊互助保障功能，改进个人账户的核算方法，规范个人账户的录用范围。

门诊治疗报酬从50%开始，面向退休人员

《征求意见稿》建议建立完整的普通门诊医疗费统一保障机制，从高血压、糖尿病等职工负担沉重的门诊慢性病开始，将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统一基金的支付范围。 普通门诊综合复盖全体员工的医疗保险参保人，支付比例从50%开始，待遇支付可以适当倾斜于退休人员。

中国劳动社会保障科学研究院研究员王宗凡表示，中国的医疗保险制度以保住院为主，为住院提供相对高的保障待遇，年职工医疗保险住院政策范围内的医疗费报销比例达到80%以上，但门诊保障相对薄弱。

他的看法是，外来费用大多由个人账户支付，但个人账户没有互助互助互助功能，无法在人们之间分散费用风险，外来费用负担畸形，大部分健康人的个人账户大量雄辩，有些老年人、体弱人的个人账户在外

另外，门诊疾病不一定成本低，如肿瘤化疗、器官移植门诊抗排异治疗、白血病等，比住院消耗更多。 即使是高血压、糖尿病等门诊慢性病，治疗费用也不高，但必须长时间持续药物治疗，负担很大。

王宗凡认为，中国职工基本医疗保险制度应从保大病、保住院扩展到保小病、保门诊，在保大和保小两方面，应弥补门诊保障不足的短板，平衡门诊和住院保障。

目前，各地建立的门诊保障制度主要是对重症、大病、特病、慢性病等疾病进行等分的门诊统一，个别在北京、上海等地区确立了费用性的门诊统一，门诊费用可以结算为超过设置的支付线。

中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临表示，按病种划分的门诊统一保障范围有限，特定病种外的投保人缺乏保障，比较费用的门诊统一缺乏地区普遍性和公正性。 随着我国疾病谱的一些变化和慢性病人数的增加她认为有必要关注慢性病管理并建立门诊保障制度。

新计入个人账户的钱减少，用于加强门诊保障

门诊费用可以报销，钱从哪里来？

根据《征求意见稿》，在职职工个人账户计入个人支付的基本医疗保险费，计入标准控制在本人参保缴费基数的大致2%以内，单位支付的基本医疗保险费全部计入统一基金。

现在员工医疗保险个人账户的资金由两部分组成。 一部分是员工的个人缴费，以员工医疗保险缴费的费率即每月工资的2%左右计入个人账户。 其他部分由使用者支付医疗费的30%，进入员工个人账户。 个人帐户改革后，个人缴费部分仍计入个人帐户，但单位缴费部分不计入个人帐户，全部计入调整基金。

这意味着外来互助保障的资金来自减少单位的缴费记入个人账户的部分，没有追加单位和个人缴费。 记者说，目前我国单位缴费的平均汇率是职工工资总额的7.58%，其中30%约为职工工资总额的2%，未进入个人账户。 通过优化个人账户结构，增强大调整基金，同时扩大基金保障范围，把门诊小病纳入保障范围。

改革职工医疗保险的个人账户首先是特定历史时期的产物。 现阶段，个人账户的保障功能难以应对投保人更充分的保障诉求。

关于改革前医疗保险个人账户中积累的资金，专家解释了这笔钱没有变化，依然是个人的，在招聘上实行了什么样的政策，以及实行了什么样的政策。 “改革也不是个人帐户处置的问题，个人帐户会继续保存，会计方法会调整。 ”。

改革后，本期新记入个人账户的钱减少了，社会科学院经济研究所的王震研究员认为，这将把个人账户的一部分资金置换为外来费用的互助保障机制，外来费用的保障不限于个人账户的资金，保障能力和水平将显着提高

家庭可以共享个人账户的资金，促进健康管理

值得注意的是，个人账户的录用范围将进一步扩大。

根据《征求意见稿》，个人账户可以用于投保人在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自行支付，也可以用于员工本人及其配偶、父母、孩子在医疗保险定点医疗机构就诊的个人负担的医疗费、定点零售药店的药品、

特别突破的是配偶、父母、孩子支付城乡居民的基本医疗保险等个人费用，将来可以通过员工的个人账户支付。

截至年底，职工医疗保险个体账户累计达到8426亿元。 投保人用个人账户的资金购买健康食品、生活用品，进而在部分地区发生了投保人个人账户的重新审视等违反情况。

对此，《征求意见稿》确定个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养护保健费用等基本医疗保险保障范围以外的其他支出。 从上述专家看来，这有助于提高个人账户资金的录用效率，提高门诊和药店费用支出的规范化程度。

以往，由于个人账户的保障功能薄弱，投保人在就诊时倾向于采用统一基金，职工的医疗保险住院率过高。 王震认为，实施门诊互助保障后，由于没有门诊调整而发生的过剩住院会减少。

另外，虽然很多常见病、多发病门诊的负担并不重要，但不能报销门诊费用在一定程度上影响人们的就诊行为，特别是部分低收入人群在疾病较轻时因为没有费用报销而不就诊，延误了治疗。

“在建立健全职工医疗保险门诊统一的过程中，投保人在基础医疗机构定点就诊，用脑子支付等，有助于基础医生开展健康管理和慢性疾病管理。 》李宗凡说，其意义不仅是提供更好更公平的门诊保障，而且是为促进医疗保险健康管理打开了重要的大门。 (本报记者李丹青)

标题：热读:职工医保个体账户改革大幕将启，公开征求意见    地址：http://www.leixj.com/new/26989.html